日間手術醫(yī)保如何支付？湖南出臺日間手術醫(yī)保支付管理辦法

三湘都市報·新湖南客戶端8月3日訊（全媒體記者 李琪 通訊員 李躍芳 實習生 劉冰柔 張春艷） 膽囊切除、膀胱結石、乳腺微創(chuàng)、兒童疝氣……這些手術，都可以當天接受日間手術，當天出院回家。

【資料圖】

近年來，湖南省多家醫(yī)院推出日間手術服務，不但節(jié)省了醫(yī)療資源，也方便了患者，減少了醫(yī)療費用的支出。8月3日，記者從省醫(yī)保局獲悉，為更好滿足群眾就醫(yī)需求，減輕費用負擔，對日間手術醫(yī)保支付管理進行進一步優(yōu)化，《湖南省日間手術醫(yī)保支付管理辦法》已正式印發(fā)。

切除膽囊的手術

當天完成當天出院

長沙市民何先生，近日在湖南省人民醫(yī)院肝膽科接受了膽囊切除手術。他一周前在門診就診，醫(yī)生為他細了解病情后認為，具有膽囊切除手術指征，并為其安排了日間手術。

手術當天，何先生接受了腹腔鏡下膽囊切除手術，術后6個小時便能下床活動，并恢復進食。隨后，他接受醫(yī)生評估，符合出院的要求，便在當天回家了。

（湖南省人民醫(yī)院醫(yī)生正在開展日間手術。 資料圖片）

日間手術是在日間手術室或住院部手術室內，麻醉狀態(tài)下完成的手術(含介入治療)，按照診療計劃，患者在1日(24小時)內入、出院完成手術或介入治療，如因病情需要延期住院的特殊病例，住院時間不超過48小時。

對按規(guī)定應在門診實施的手術及檢查性操作，不納入日間手術保障范圍。

患者符合相關醫(yī)學指征

鼓勵醫(yī)院開展日間手術

《辦法》明確醫(yī)療機構準入條件。開展日間手術的醫(yī)療機構應為二級以上的醫(yī)院、婦幼保健院以及專科疾病防治機構，應符合《醫(yī)療機構日間醫(yī)療質量管理暫行規(guī)定》相關規(guī)定，配備滿足日間手術所需要的醫(yī)療資源，具備保障醫(yī)療質量安全的醫(yī)療條件。

根據(jù)要求，開展日間手術的醫(yī)療機構，應在《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于印發(fā)日間手術推薦目錄(2022年版)的通知》范圍內，選擇診療技術成熟有效、以外科手術為主、醫(yī)療質量安全可控、符合醫(yī)院等級水平和功能定位的術式。

鼓勵定點協(xié)議醫(yī)療機構在統(tǒng)籌區(qū)衛(wèi)生健康部門的指導下，在安全可控范圍內，探索開展國家日間手術推薦目錄外的日間手術術式。

《辦法》明確日間手術醫(yī)保支付范圍。納入醫(yī)保費用結算的日間手術費用，包括日間手術住院期間醫(yī)療費用，以及日間手術住院前(原則上不超過7天)同一醫(yī)療機構的門診費用(下同)，包括與本次日間手術治療直接相關的門診術前檢查和化驗等費用。

按照檢查化驗結果，經(jīng)醫(yī)師評估不符合日間手術條件或出現(xiàn)并發(fā)癥、合并癥或其他意外情況，難以在入院48小時內出院或不同意進行日間手術的，應退出日間手術管理;退出后在同一醫(yī)療機構住院治療的，術前門診費用納入住院費用一并結算;未在同一醫(yī)療機構住院治療的，門診費用按門診相關醫(yī)保政策結算。

不再執(zhí)行按單病種收付費管理

日間手術納入DRG和DIP付費范疇

《辦法》還明確了日間手術醫(yī)保支付方式。明確日間手術費用納入按疾病診斷相關分組(DRG)或區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費(DIP)范圍，各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)本地情況設定支付系數(shù)，在對應DRG(DIP)組基礎上適當降低日間手術支付標準，并落實相關結余留用政策，鼓勵醫(yī)療機構開展日間手術。

日間手術醫(yī)保支付不再執(zhí)行按單病種收付費管理。明確異地就醫(yī)患者納入本《辦法》保障范圍，產(chǎn)生的日間手術費用按照異地就醫(yī)政策結算，原則上在定點醫(yī)療機構直接聯(lián)網(wǎng)結算。

責編：許利文

一審：李琪

二審：朱蓉

三審：張軍

來源：三湘都市報

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　　 原標題：日間手術醫(yī)保如何支付？湖南出臺日間手術醫(yī)保支付管理辦法