公立醫院一床難求民營機構一言難盡 腦卒中康復治療“行路難”

前兩天，在濱江某康復醫院陪護的28歲陜西姑娘小許，看到在病床上躺了近一個半月的母親，右手小拇指微微動了一下，嘴里發出斷斷續續的“啊啊”聲時，激動得差點掉下眼淚。

去年12月底的一天，從老家來到杭州幫小許帶寶寶的母親突發腦卒中，雖然及時送醫搶救保住了性命，但從ICU轉回普通病房后，母親一直陷入了目光呆滯，不能言語，難以進食，自主呼吸困難的無意識狀態。

此后，為幫助母親尋找康復機構，又是一段一波三折、精疲力竭的經歷。對于預后的不確定性，和每天高昂的康復費用支出，讓原本并不富裕的小家庭，有點喘不過氣來。

對于小許來說，復健這條路雖然艱難而漫長，但母親任何一個小的“進步”，就是給她的最大信心，她愿意堅持陪母親一直走下去。

公立醫院“一床難求”

排隊等待長則需要一兩個月

搶救醫生告訴小許，手術很成功，但因為顱腦損傷，腦卒中患者通常會面臨偏癱、失語、復視，吞咽功能障礙、認知功能障礙等后遺癥，需要長期的復健，才能獲得有質量的生命。出院前，醫生建議小許，可以提前物色一家合適的康復機構，等母親出院后繼續復健。

小許首先想到的是家門口的兩家公立醫院，咨詢后，一家沒有設立康復科，另一家雖然有康復科，但床位只有幾張，醫護人員也很少。小許又把希望寄托在醫療實力較為雄厚的綜合性三甲醫院。打聽了幾家，設有康復科的醫院也是寥寥，更不用說入住需要排隊等待，少則數周，長則一兩個月。況且，這些醫院離她居住地的距離都超過了30公里，讓她難以兼顧家中襁褓中的孩子。

“醫院康復床位確實非常緊張，轉診過來的，加上老病人重新回院，可以說是‘一床難求’”，浙江省人民醫院康復醫學科主任葉祥明教授告訴記者，作為全省綜合性醫院中建科最早、人才最全、設備最先進的康復醫學科室之一，他們每天都會接到數十個前來詢問床位的電話，但是能夠安排得上的卻很少。目前，省人民醫院康復科5個病區的300張床位，每天都是滿床狀態，其中60%是杭州市外的病人。

葉祥明教授介紹，這些病人多數是急性后期康復、帶有“三管”(鼻飼管、導尿管、氣管插管)、失智、失能的患者，本身床位的流轉率就很低，而康復醫學科診療范疇較廣，以腦損傷、骨關節肌肉疾病、脊髓損傷患者居多，疼痛康復患者和老年病康復患者次之，此外，心肺康復和腦癱患者的康復診治也有一定比例，“腦卒中患者只是其中的一部分。”

作為浙江省重點學科神經康復學帶頭人，省康復醫學會會長，葉祥明粗略估算：“浙江省每年10萬人中有250人患有腦卒中，數量大約有15萬人，術后后遺癥嚴重，需要專業康復的患者達7-8萬人，而全省三級醫療機構加起來的康復床位才1萬多，缺口非常大。”

浙江醫院的情況與浙江省人民醫院類似，醫院康復醫學科、康復治療中心主任林堅告訴記者，該院康復科60%-70%的患者是腦卒中，每年有超過800名因腦卒中住院康復的病人，而兩個院區康復床位加起來只有80多張床位，有相當一部分還是這兩年增加的。

“其實緊缺床位對腦卒中患者復健來說，只是其中一個問題，”林堅表示，目前對腦卒中患者的全程管理距離國際標準也有一定差距。

民營機構醫療水準難以讓人放心

康復治療后續費用是“未知數”

大型三甲公立醫療機構住不進，但母親出院在即，時間已不容等待，小許開始將目光投向家附近的一些民營康復中心。幾天中，跑了四五家，但給她的感覺卻是“不靠譜”。“有些機構環境設施看起來還可以，但醫療水平卻難以讓人放心”。

其中，離家5公里的某民營康復中心本是小許最抱希望的，服務人員很熱情地接待了她，詳細介紹了康復設施和醫護人員的配備。但小許看著寥寥無幾的設備，以及不多的專業醫護人員，心里就打起了鼓，“看到入住的十幾個人員，基本都是失能失智老人，心就涼了大半截”。

再三權衡，小許將母親安排進了離家相對較近的一家公立二乙康復醫院暫時安頓，入院前，醫生大致估算了一下，費用平均每天700-800元。

“入住一個星期后，費用開始節節攀升，平均每天超過2000元，一個月下來，僅醫療費已經超過6萬元”，小許說，母親沒有醫保，所有費用都要自己承擔，這對于工薪的小許夫婦來說，壓力陡增。據小許了解，嚴重腦梗的后續康復費用，是根據中風后引起的功能障礙來確定的，包括治療費、基礎用藥、護理費等，對于目前每天動輒上千的支出，她感到無奈又無助。

浙江省人民醫院康復醫學科主任葉祥明教授告訴記者，事實上，與腦梗等疾病的一次手術費用相比，康復醫療的費用并不高。比如運動療法這一項，國家規定45分鐘55元，一個治療師一天最多做8個，創造440元的價值，22個工作日是9680元，而一個研究生學歷的治療師的工資遠遠高于這個數;再如，由護士做的電療項目，每25分鐘收費15元，8小時的收費也就200多元，“康復治療都一對一的，人力成本很高，實際上目前公立醫院的康復醫療收費水平是偏低的，可以說還停留在20年前的收費標準上。但因為康復治療時間長，所需項目多，綜合起來花費就比較高。”

腦卒中術后越早復健預后越好

專家稱轉換康復觀念至關重要

浙江醫院康復醫學科、康復治療中心主任林堅教授認為，腦卒中患者應該在診斷確立并脫離生命危險時就應開始復健，只要患者生命體征穩定、神志清楚，一般主張病情穩定后24-48小時即可進行功能康復，遵循這樣的原則，大部分病人3個月后都可以達到自理能力。

比如，在ICU 階段就可以有意識地調動患者的積極性，鼓勵自理活動，為患者及家屬提供情感支持，治療重點轉移到殘留的身體和認知缺陷的評價和恢復。

另外，各個學科的融合很關鍵。對于腦卒中患者來說，有效及時的診治不僅僅需要神經科和康復科，還需接受神經外科、介入科、影像科、檢驗科、重癥監護等等多學科合作。

但由于目前國內很多臨床醫師的康復意識不強，沒能及時開出康復會診單，使患者錯過最佳康復介入治療時機，導致早期康復訓練與臨床治療銜接不緊密，急性期過后的患者也沒有及時轉入康復科治療，讓康復醫學科收治的基本都是疾病晚期患者，加重康復醫療服務工作的壓力。

此外，患者和家屬對疾病的認識不足，也是腦卒中患者后續康復之路“越走越窄”的重要原因，“現狀是，如果是輕度中風患者，通常很少去康復中心;選擇去康復中心治療的，大多是病情較重，生活自理能力出現明顯障礙的患者。”林堅表示，如果在腦卒中后早期就進行康復管理，是可以有效降低二次復發的，很多患者都是因為沒有在早期進行復健使病情恢復延緩甚至變差。

“所以轉換康復觀念至關重要。”腦卒中不是一天兩天形成的，高危人群應該早些預防，另外在第一次發病時就應該加入康復管理。一些針對性的康復訓練，可以減少腦卒中復發的可能。

即便重度中風患者的康復現狀還不盡如人意，但康復學專家認為，目前社會的康復體系建設正在逐步落地，社區、家庭康復模式進一步開展，康復醫療從業人員在不斷增加，綜合管理的觀念在轉變，專業水平也逐步與國際接軌等，這些會為重度中風患者、家屬及醫護增強預后效果建立信心。(商報記者 馮雙 通訊員 史俊 葉倩 王婷)

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