幽門(mén)螺桿菌到底該不該殺？又該如何“殺”？

從去年年末，到今年年初，幽門(mén)螺桿菌的話(huà)題在微博熱搜連續(xù)掛了好幾日，大家對(duì)它的關(guān)注度也是水漲船高。

對(duì)于這個(gè)被冠以“一人感染、全家感染”名號(hào)的“神秘菌”，人們?cè)诳只诺耐瑫r(shí)，也禁不住想要了解更多。然而，圍繞幽門(mén)螺桿菌的新研究層出不窮，舊的知識(shí)點(diǎn)還未普及，新的研究成果就已然誕生，把人給繞暈了。

那么，幽門(mén)螺桿菌到底是如何被檢測(cè)出來(lái)的?我們?nèi)绻徊槌鲇拈T(mén)螺桿菌，是不是一定要“殺菌”，又該如何“殺”?

吹口氣就能檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌 但不建議使用網(wǎng)購(gòu)的自測(cè)試紙

檢查幽門(mén)螺桿菌的方法并不難，目前臨床上的檢查手段主要分為侵入性檢查和非侵入性檢查。前者指胃鏡下取胃部組織，做組織學(xué)檢測(cè)或者細(xì)菌培養(yǎng);后者包括尿素呼氣試驗(yàn)、糞便抗原試驗(yàn)和血清學(xué)試驗(yàn)。

其中，C-13和C-14呼氣試驗(yàn)，是國(guó)際上公認(rèn)的幽門(mén)螺桿菌檢查“金標(biāo)準(zhǔn)”，也是目前檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌的最常用方法之一。這種檢查方法診斷準(zhǔn)確率達(dá)95%以上，沒(méi)有交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。

呼氣試驗(yàn)的過(guò)程也非常簡(jiǎn)單：在空腹或者飯后三小時(shí)后，服下一粒含有C-13或C-14的尿素膠囊，經(jīng)過(guò)15-20分鐘后，即可通過(guò)一定程序的呼氣測(cè)試來(lái)檢驗(yàn)胃部是否存在幽門(mén)螺桿菌。

如果胃里存在幽門(mén)螺桿菌，那么它會(huì)分解尿素酶水解尿素，尿素被水解后形成二氧化碳隨血液進(jìn)入肺部并以氣體排出。若患者呼出的氣體中被檢測(cè)出有被標(biāo)記的C-13或C-14，代表存在幽門(mén)螺桿菌，沒(méi)有則代表不存在。

“相比較而言，C-13更為安全無(wú)副作用，C-14具有輕微的輻射性，雖然不會(huì)對(duì)人體有什么影響，但還是建議青少年兒童、孕婦及備孕期女性選擇更為安全的C-13。”鄭培奮說(shuō)。

浙江省中醫(yī)院消化內(nèi)科朱林文思醫(yī)師認(rèn)為，幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)是究其根源還是為了對(duì)癥尋因，對(duì)于14歲以下的兒童和70歲以上的老人，并不建議專(zhuān)門(mén)為了檢測(cè)而檢測(cè)。特別是年齡較小的兒童，確診更須謹(jǐn)慎，不可隨意下診斷，更不可隨意服藥。如果沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)敏性紫癜等必須治療的指征，可考慮在14歲或18歲以后再進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)。

除了醫(yī)院檢查，目前市面上也有不少家庭自測(cè)幽門(mén)螺桿菌的產(chǎn)品。打開(kāi)電商平臺(tái)搜索“幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)”，可以看到各種不同商家生產(chǎn)的自測(cè)幽門(mén)螺桿菌產(chǎn)品，大多為試紙型。

不過(guò)，幾位受訪(fǎng)專(zhuān)家表示，對(duì)于這類(lèi)自測(cè)試劑，醫(yī)院并不認(rèn)可其結(jié)果，其材料與應(yīng)用效果難以把控，無(wú)法佐證真實(shí)感染情況，因此，建議大家到醫(yī)院做專(zhuān)業(yè)檢測(cè)。

查出幽門(mén)螺桿菌 建議進(jìn)行殺菌治療

查出幽門(mén)螺桿菌后，殺還是不殺，是最受關(guān)注的問(wèn)題。

有一種說(shuō)法是，只要我沒(méi)有胃部不適的癥狀表現(xiàn)，哪怕查出幽門(mén)螺桿菌，也不用急著殺它。

對(duì)此，受訪(fǎng)專(zhuān)家均表示，只要在沒(méi)有禁忌證(如肝腎功能異常、懷孕哺乳等)的情況下，一旦查出幽門(mén)螺桿菌，推薦殺菌治療。特別一些高危人群，如有胃癌家族史的、已出現(xiàn)明顯消化道不適特別是有消化道潰瘍的，強(qiáng)烈建議立即殺菌治療。

陳彬睿曾收治過(guò)一位50歲的幽門(mén)螺桿菌感染者沈先生(化名)，當(dāng)時(shí)他和好幾位同事的體檢報(bào)告單都是幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性。不同的是，同事們?nèi)⒕委熈耍麤](méi)感覺(jué)到胃部不適，所以沒(méi)當(dāng)回事。

之后連續(xù)幾年，同事們的報(bào)告都轉(zhuǎn)陰了，就沈先生一人陽(yáng)性。感到格格不入的他急忙自己去藥店買(mǎi)了三聯(lián)殺菌藥，服用14天，也沒(méi)復(fù)查，自覺(jué)已完成殺菌任務(wù)了。

但這一年的體檢報(bào)告單上，他還是陽(yáng)性。考慮到自己開(kāi)始出現(xiàn)胃部難受表現(xiàn)，再加上親戚中有人被確診胃癌，他趕緊跑到邵逸夫醫(yī)院消化內(nèi)科就診。

陳彬睿接診后，根據(jù)其病史和癥狀表現(xiàn)，建議他先做個(gè)胃鏡檢查。結(jié)果胃鏡下發(fā)現(xiàn)潰瘍，病理證實(shí)胃癌。好在尚未發(fā)生轉(zhuǎn)移，但沈先生還是因此做了胃部切除術(shù)，失去了大半只胃。

根治還需四聯(lián)治療 須遵循專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)

目前，臨床上推薦鉍劑四聯(lián)(質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+2種抗菌藥物)作為主要的經(jīng)驗(yàn)治療根除幽門(mén)螺桿菌方案，療程14天，并且強(qiáng)調(diào)初次根除率和個(gè)體化治療。

沈先生的故事，也證明了幽門(mén)螺桿菌的根除非常重要。

曹倩教授早早意識(shí)到這個(gè)問(wèn)題，她在2020年9月便推動(dòng)邵逸夫消化科率先開(kāi)設(shè)專(zhuān)病門(mén)診(每周二下午)，在規(guī)范化診療的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)對(duì)多次殺菌失敗患者開(kāi)展相關(guān)診療。

“幽門(mén)螺桿菌的正規(guī)治療根除率約80%-90%，部分患者因各種因素導(dǎo)致殺菌治療失敗，需詳細(xì)評(píng)估后再次治療。”陳彬睿也碰到過(guò)許多難治性幽門(mén)螺桿菌感染患者。

新疆的吳先生(化名)在5年前第一次查出幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性，當(dāng)時(shí)采用了三聯(lián)殺菌藥治療。但是這個(gè)治療方案沒(méi)有起效，復(fù)查呼氣試驗(yàn)始終是陽(yáng)性結(jié)果。反反復(fù)復(fù)五年多次殺菌失敗，雖然沒(méi)有消化道癥狀出現(xiàn)，但他內(nèi)心一直焦慮不已。

去年春天，他因?yàn)樾貝炃笤\至邵逸夫醫(yī)院心內(nèi)科，醫(yī)生根據(jù)其造影結(jié)果，開(kāi)出服藥方案，同時(shí)建議他到幽門(mén)螺桿菌專(zhuān)病門(mén)診，再次進(jìn)行殺菌治療。

由于其反復(fù)殺菌失敗的病史，陳彬睿建議他做胃鏡檢查，同時(shí)做了幽門(mén)螺桿菌培養(yǎng)+藥敏檢查。之后，她根據(jù)培養(yǎng)和檢查結(jié)果，重新為吳先生制定了用藥方案。這一次，吳先生終于殺菌成功了。

類(lèi)似的多次殺菌故事，杭州的王女士自行從藥店購(gòu)買(mǎi)殺菌藥物。殺菌失敗后，她還托在日本的朋友從日本醫(yī)院代購(gòu)回來(lái)了三聯(lián)殺菌藥物。但復(fù)查呼氣試驗(yàn)依然陽(yáng)性，

“常用于幽門(mén)螺桿菌根除治療的抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、四環(huán)素、呋喃唑酮等。由于每個(gè)人對(duì)于抗生素的耐藥性不同，適用的藥物也不同。”陳彬睿提醒，具體如何治療，治療過(guò)程中應(yīng)該注意什么，必須找專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行處理, 絕不可自行治療，否則會(huì)適得其反。

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